Очаговая алопеция и ишемическая язва на волосистой части головы

Пациентка 46 лет, в июне 2013 г была направлена в поликлиническое отделение St Antonius Hospital, Nieuwegein (Нидерланды), в связи с частыми синкопальными приступами, очаговой алопецией и изъязвлением трофического характера на волосистой части головы (изображение А).
Интересный случай: Очаговая алопеция и ишемическая язва на волосистой части головы

В 2005 г, после микроинсульта в правом полушарии головного мозга, перенесла двустороннюю каротидную эндартерэктомию. В течение многих лет наблюдалась гиперлипидемия; данных за другие хронические заболевания или дерматологическую патологию в анамнезе не было. Ранее подобных очагов на волосистой части головы не отмечала. На постоянной основе принимала клопидогрел по 75 мг/день, аспирин по 80 мг/день, симвастатин по 40 мг/день.
Выполнена МРТ-ангиография: определялась окклюзия просвета обеих общих сонных артерий, безымянной артерии (плечеголовного ствола) и правой позвоночной артерии, а также 80% стеноз начального отдела левой подключичной артерии. Кровенаполнение Виллизиева круга осуществлялось через левую позвоночную артерию, правая позвоночная артерия заполнялась ретроградно. Кровоснабжение мягких тканей головы также обеспечивалось только ветвями стенозированной левой подключичной артерии (изображение В – МРТ-ангиограмма, демонстрирующая снижение кровотока во внутри- и внечерепных сосудах; стрелкой обозначен участок стеноза левой подключичной артерии).
Пациентке было проведено эндоваскулярное вмешательство: катетеризирована левая бедренная артерия, осуществлено стентирование зоны стеноза левой подключичной артерии баллон-расширяемым стентом «Express» (Boston Scientific, Natick, MA, USA) размерами 8*24 мм (изображение С – снимок во время установки стента). Осложнений после эндоваскулярного вмешательства не отмечалось. По данным УЗДГ внутричерепных сосудов, средняя скорость кровотока в левой медиальной мозговой артерии возросла на 120% – от 40 см/сек перед вмешательством, и до 88 см/сек после стентирования.
В декабре 2013 г, при контрольном обследовании, пациентка сообщила о прекращении приступов головокружения и синкоп. Трофическая язва на волосистой части головы практически полностью зажила, рост волос в этой зоне возобновился (изображение D).
Интересный случай: Очаговая алопеция и ишемическая язва на волосистой части головы
Трофические язвы ишемического генеза на волосистой части головы встречаются достаточно редко. Большинство случаев очаговой ишемии мягких тканей головы связаны с гигантоклеточным височным артериитом (болезнью Хортона), онкологическими заболеваниями (ангиосаркомой или липосаркомой), последствиями лучевой терапии или системными воспалительными заболеваниями. У данной пациентки ишемический очаг оказался успешно вылечен после реваскуляризирующего вмешательства на экстракраниальной артерии.
Dr Çağdaş Ünlü, MD, Jean-Paul P M de Vries, PhD
Источник:
www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60929-6/fulltext

0 комментариев

Оставить комментарий