8-летняя девочка поступила на лечение в медицинское учреждение через неделю после появления жалоб на одышку при физических нагрузках, повышенную утомляемость и ортопноэ. В анамнезе значился врождённый стеноз митрального клапана, по поводу которого ранее было проведено протезирование клапана. Следует отметить, что до госпитализации уровень свертываемости крови, в качестве индикатора которого выступало МНО, контролировался нерегулярно. В процессе медицинского осмотра пациента наблюдалось учащенное поверхностное дыхание, ЧСС — 130 ударов в минуту, кислородная сатурация — от 84 до 87% при дыхании атмосферным воздухом. Во время измерения яремного венозного давления верхняя граница пульсации находилась на 4 см выше стернального угла. У пациента был отмечен слабый сердечный тон S1, незначительное расщепление сердечного тона S2, пансистолический шум степени 2/6, диастолический шум степени 2/6, которые выслушивались на верхушке сердца. Рентгенография органов грудной клетки (в положении сидя) показала утолщение интерстиция, отек легких и наличие жидкости в плевральной полости (фото А). ЭхоКГ выявила дилатацию левого предсердия, значительно увеличенную скорость кровотока через митральный клапан, регургитацию митрального клапана и аномальную подвижность механического протеза митрального клапана. Флюороскопия подтвердила, что одна створка клапана была фиксирована, а другая имела незначительную подвижность (см. видео www.nejm.org/action/showMediaPlayer?doi=10.1056%2FNEJMicm1100131&aid=NEJMicm1100131_attach_1&area= и фото В [стрелки указывают на положение открытых створок в правильно функционирующем механическом протезе]. В ходе хирургического вмешательства обнаружился обширный тромбоз протезированного митрального клапана и диффузное сосудистое воспаление. Замена протеза митрального клапана была проведена успешно, пациент был выписан без осложнений.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1100131