Пациент 61 года, длительное время получавший лечение преднизолоном в связи с рефрактерным течением идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, был госпитализирован в терапевтическое отделение Ospedale di Circolo (Италия) в связи с резким падением уровня тромбоцитов (до 6,0*10^9/л), что потребовало увеличить дозу преднизолона.
Семью годами ранее пациент перенес спленэктомию. Каких-либо других препаратов, помимо глюкокортикоидов, постоянно не получал. Признаков псевдотромбоцитопении, туберкулеза, лимфопролиферативных или онкологических заболеваний не отмечалось. Результаты серологических исследований на ВИЧ, вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, антинуклеарные антитела и волчаночный антикоагулянт были отрицательными; в посевах стула на Helicobacter pylori роста не отмечалось.
Спустя 24 часа после поступления на кожных покровах левой половины туловища, левого верхней конечности и левой кисти отмечено появление болезненных везикулярных высыпаний темного цвета, распределявшихся в пределах дерматомов отдельных нервных ветвей (изображения). Такая картина характерна для геморрагической формы опоясывающего герпеса.





Преднизолон был отменен, проведено лечение внутривенными инфузиями иммуноглобулина G в дозе 1,0 г/кг массы тела один раз в день в течение 4 дней и валацикловиром в дозе 1,0 г три раза в день. На фоне лечение отмечалось быстрое восстановление уровня тромбоцитов и разрешение кожных проявлений без развития каких-либо осложнений.
Геморрагическая форма является атипичным вариантом течения опоясывающего герпеса и может наблюдаться у пациентов с иммунносупрессией, коагулопатией или тромбоцитопенией.

Dr José Vitale, MD, Francesca Carbone, MD
Источник:
www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)60238-9/fulltext