Билиарный илеус

Пациентка 71 года с метаболическим синдромом, бессимптомным течением желчно-каменной болезни и метастатическим раком молочной железы (по поводу которого получала капецитабин) в анамнезе, поступила в Ospedale di Circolo (Италия) с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе и исчезновение стула.
При осмотре живот был умеренно вздут с тимпаническим звуком при перкуссии, отмечалось резкое усиление перистальтических шумов. При ректальном исследовании патологических изменений выявлено не было.
При КТ брюшной полости определялись метастатические очаги в печени, горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки, свищевой ход между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (изображение А, стрелка), а также крупный желчный конкремент в дистальном отделе подвздошной кишки (изображения В и С, поверхностный слой конкремента имеет высокую рентгеноплотность, внутренняя часть – среднюю рентгеноплотность).
Пациентке в срочном порядке была выполнена лапароскопическая энтеротомия (видео), извлечен желчный конкремент размерами 3*5 см (изображение D). В области пузырно-двенадцатиперстного свища располагался опухолевый метастаз, врастающий в желчный пузырь и окружающие ткани, поэтому выполнение резекции было бы проблематичным.

Интересный случай: Билиарный илеус.
Билиарный илеус, относительно редкое осложнение желчно-каменной болезни, представляет собой кишечную непроходимость вследствие обструкции тонкого кишечника желчным конкрементом, как правило, достаточно крупных размеров. Необходимым условием для развития данного состояния является формирование свищевого хода между желчными путями и тонким кишечником, сквозь который конкремент может проникнуть в просвет кишечника. Наиболее часто такое соединение представлено холецистодуоденальным свищом.
Источник:
www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60029-4/fulltext

0 комментариев

Оставить комментарий