Двусторонний "степпаж" у пациента с узелковым полиартериитом.

Интересный случай: Ангиограмма почечной артерии пациента - отмечаются множественные аневризмы ветвей почечной артерии.
Пациент 38 лет, поступил в Hospital Governador Celso Ramos, Florianopolis (Бразилия) с жалобами на лихорадку, недомогание, потерю веса и прогрессирующую мышечную слабость во всех конечностях, которые беспокоили его на протяжении 2 месяцев. Из-за выраженного снижения силы в мышцах-разгибателях стопы и пальцев нижних конечностей, у пациента наблюдалась походка в виде двустороннего «степпажа»: шагая, он высоко поднимал колени, чтобы пальцы стоп не задевали за пол (см видео).
Спектр дифференциальной диагностики при подострой периферической моторной полинейропатии достаточно широк, и включает хроническую воспалительную демиелинизирующую полирадикулоневропатию, диабетическую невропатию, интоксикацию свинцом, парапротеинемии, алкогольную нейропатию, дефицит микронутриентов, инфекционные заболевания, паранеопластические синдромы и боковой амиотрофический склероз. Пациенту была выполнена ЭНМГ, которая показала признаки множественного мононеврита. При лабораторном исследовании крови выявлен подъем СОЭ до 120 мм/час. При ангиографии почек определялись множественные аневризмы (см изобажение), что соответствовало картине при узелковом полиартериите. Начато лечение преднизолоном и циклофосфамидом, на фоне которого наблюдалось разрешение общих симптомов, таких как лихорадка и общее недомогание, а также нормализация СОЭ. Однако, несмотря на проведение дополнительного реабилитационного лечения, изменения походки сохранялись.

Перевод: Коновод Илья.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1101876

0 комментариев

Оставить комментарий