Остеомаляция

Интересный случай: Остеомаляция

Женщина, 45 лет, поступила в Vizag Rheumatology and Immunology Centre (Индия) с жалобами на генерализованные боли в теле в течение 3 месяцев, некупирующиеся анальгетиками. Помимо боли в нижней части спины, у неё были трудности при вставании из сидячего и лежачего положения и при ходьбе, прогрессирующие со временем. В анамнезе не было травмы или приёма препаратов. Она является ортодоксальной мусульманкой, носящей чёрные покрывала на улице, и была полностью закрыта от солнца даже у себя во дворе. При обследовании у неё обнаружилась утиная походка с болями при движении в обеих бёдрах. Уровень кальция в плазме был 8.4 мг на децилитр (2.1 ммоль/л) (в норме 8.0 -10.4 мг на децилитр [2.0- 2.6 ммоль/л]), уровень фосфатов 1.5 мг на децилитр (0.5 ммоль/л) (в норме 2.5-4.5 мг на децилитр [0.8 -1.5 ммоль/л), уровень щелочной фосфатазы 916 Ед/л (в норме 30-120), и уровень 25-гидроксивитамина D 9 нмоль/л (в норме 18-100). Рентгенография малого таза в передне-задней проекции показала поперечный перелом вертела обеих бедренных костей без смещения. Пациентку лечили терапевтическими дозами кальция и заместителями витамина D. Через 3 недели симптомы значительно уменьшились, и она уже начала ходить с минимальными болевыми ощущениями. Анализы крови показали повышение уровня фосфатов до 3,0 мг на децилитр (1,0 ммоль/л) и снижение уровня щелочной фосфатазы до 418 Ед/л. Последующая рентгенография показала зажившие переломы. Пациенты с остеомаляцией могут поступать с генерализованной остеопенией. Рентгеновское исследование может показывать корковые стрессовые переломы, часто называемые Зонами ослабления или ложными переломами, которые выглядят как двусторонные симметричные пропускающие рентгеновские лучи линии с костной коре перпендикулярно длинной оси. Зоны ослабления содержат фиброзную ткань и плохо минерализованную костную мозоль и частно обнаруживаются на рёбрах, шейке бедренной кости, ветвях лобковой кости и аксиллярных краях лопатки.

Перевод: Наташа Асинова

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1308433

0 комментариев

Оставить комментарий