+20.23
503 читателя, 681 топик

Истинный гермафродитизм

Интересный случай: Истинный гермафродитизм

В больницу был доставлен новорожденный негроидной расы, у которого обнаружили наружные половые органы промежуточного типа. На животе четко видно линию, разделяющую слабопигментированную кожу с левой стороны от нормальнопигментированной кожи справа. Свисающая сморщенная лабиоскротальная складка, содержащая в себе гонады, была расположенна справа. На левой же стороне подобное образование отсутствовало. Ультрасонография левой паховой области не дала четких результатов. Половой член длиной 3 см был с признаками гипоспадии и искривлением на 30 градусов. Обследование ребенка выявило наличие 46,XX/46,XY мозаицизма и нормальный уровень мужских половых гормонов. Была произведена лапароскапическая операция, в результате которой в левой части брюшной полости были обнаружены и удалены полуматка, Фаллопиева труба, фимбрии и яичник. В правой части брюшной полости подобные структуры отсутствовали. Нормальный семявыносящий проток выходящий через правое внутреннее паховое кольцо, вел к хорошо сформированному придатку яичка и мошонке. С помощью биопсии было подтверждено наличие овотестиса с точечными островками яичниковой ткани, покрывающей нижний полюс тестикул. Хирургами было произведено удаление овариальной ткани, иссечение левой паховой грыжи, установка левого тестикулярного протеза и устранение гипоспадии.
Читать дальше →

Диссеминированный Цистицеркоз

Интересный случай: Диссеминированный Цистицеркоз

Женщина 23 лет поступила с жалобами на головную боль, рвоту, повторяющиеся обмороки, увеличение веса и боли в ногах. При физикальном обследовании обнаружены несколько подкожных узелков на лице и туловище, гипертрофия бедренных и икроножных мышц, ригидность шейных мышц, а также экзофтальм и кровоизлияния на глазном дне. На МРТ головного мозга выявлены множественные участки гипертензии в парехиме, желудочках и ретроокулярных тканях (Рисунок A) в виде кист с фиброзными перегородками. Внутри каждой кисты обнаружен эксцентричный кальцинированный узелок — сколекс – патогномоничный признак при нейроцистицеркозе. МРТ бедер во фронтальной проекции также выявили многочисленные гиперинтенсивные участки (Рисунок B). С помощью иммуноферментного анализа были обнаружены специфические антитела к возбудителю свиного цепня в сыворотке и ликворе. Из икроножной мышцы пациентки была удалена полупрозрачная киста продолговатой формы, гистопатологическое исследование которой (Рисунок C) подтвердило диагноз цистицеркоза. Цистицеркоз вызывается личинками ленточного червя Taenia solium и возникает при употреблении в пищу продуктов, загрязненных фекалиями человека (основной хозяин) с яйцами данного паразита. Пациентка получала маннитол и глюкокортикоиды для лечения отеков и воспаления. Для лечения паразитарной инфекции были назначены альбендазол и билтрицид. Положительная динамика отмечалась клинически и на основании повторных томограмм.
Читать дальше →

Гемоторакс после торакоцентеза

3 фото
image
65-летняя женщина с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и почечной недостаточностью была госпитализирована для лечения острой дыхательной недостаточности и двусторонних плевральных выпотов, связанных с пневмонией (панель A). Чтобы исключить наличие эмпиемы, в левом легком в 9-м и 10-м межреберьях был проведен диагностический ультразвуковой торакоцентез. Исходная жидкость, которая была экстрагирована, имела коричневую окраску, но была транссудативной и считалась связанной с кардиоренальным заболеванием пациента. Вскоре после процедуры появился гемоторакс (панель B). Компьютерная томография и ангиография грудной клетки выявили извилистые межрёберные артерии, которые потенциально способствовали ятрогенному повреждению артерий (панель C). Гемоторакс был успешно удалён с введением трубки в грудную полость и ангиографией с введением эмболизирующей катушки (панель D), и клиническое состояние пациента улучшилось.
Показать все 3 фото →

Искуственная гортань после тотальной ларингэктомии

2 фото
Фото структуры протеза и рентгенография после его установки
image
Случай пациента, который получил искусственную гортань ENTegral в 2015 году после полной ларингэктомии и прошел 16 месяцев наблюдения.
Искусственная гортань состоит из двух частей которые имплантируются в двухфазной процедуре. Устройство содержит постоянный титановый трахеальный протез с пористым дистальным концом для улучшения интеграции мягких тканей и съемную открытую вентилируемую титановую крышку с конформацией, которая позволяет воздуху непрерывно проходить, защищая дыхательные пути пациента от аспирации. Эта крышка позволяет пациенту дышать и пить жидкости. Когда пациент кашляет, верхняя створка может временно открыться, чтобы выпустить бронхолегочную секрецию.
Пациент был 56-летним мужчиной, которому была выполнена тотальная ларингэктомия.Он дал письменное информированное согласие, и на первом этапе процедуры постоянный протез трахеи был имплантирован с временно закрытым колпачком. Пациент получал пероральное питание в течении трёх недель, а затем была проведена плановая лучевая терапия. Через четыре месяца после первого этапа процедуры временная крышка была снята и заменена съемной крышкой с открытой вентиляцией.
После этого пациент мог говорить с понятным шепотом. Пациент продолжал использовать канюлю с трахеостомией, хотя он мог закрыть ее на шесть или более часов в день, чтобы дышать через верхние дыхательные пути. У него не наблюдалось ни одышки, ни симптоматической аспирации слюны. Тем не менее, видеофлуороскопическая визуализация с контрастным усилением иногда показывала материал внутри протеза после проглатывания.
Показать все 2 фото →

Узел Виллара — Эндометриоз пупка

Интересный случай: Узел Виллара — Эндометриоз пупка
Женщина 37 лет поступила с опухолью коричневатого цвета, выступающей из пупка (Рисунок A). Пациентка отмечала циклические кровотечения из образования, которые совпадали с менструальными. В анамнезе дисменорея и 2 лапароскопические операции по удалению эндометриом. При физикальном осмотре отмечается антефлексия и малоподвижность матки и придатков. Медикаментозная терапия препаратами антигонадотропного действия (гестринон перорально) по истечении 2 месяцев не привела к клиническому улучшению состояния пациентки. Компьютерная томограмма брюшной полости в сагиттальной проекции выявила распространение опухоли на брюшину (Рисунок B, указано треугольником), а также кисту в области таза диаметром 5 см, радиологически схожую с эндометриомой (Рисунок B, указана стрелкой). Пациентка была против удаления кисты таза, но пупочная опухоль была иссечена. В ходе гистологического исследования обнаружены железы и строма эндометрия. Эндометриоз пупка, также известный как узел Виллара, является редким проявлением экстрагенитального эндометриоза. Предполагалось, что опухоль образовалась в результате гематологического или лимфатического заноса ткани эндометрия в область пупка, в ходе метаплазии остатков урахуса или ятрогенно во время предшествующих лапароскопических операций.
Читать дальше →

Кожные проявления ожога от контакта с медузой

Интересный случай: Кожные проявления ожога от контакта с медузой

Женщина 33 лет поступила с ожогом внутренней стороны левой лодыжки, полученным при контакте с медузой в Северной Каролине. На 6-й день появились пузыри (рисунок В), которые значительно увеличились в течение суток (Рисунок С), в связи с чем был назначен 7-дневный курс глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов и антибиотиков. Выраженность местных и системных проявлений, развивающихся при ожоге медузами или физалиями (португальский кораблик), зависят от таких факторов, как: вид ядовитого животного, длительность и площадь контакта с щупальцами, реакция пациента на интоксикацию и своевременность назначенной терапии. Вид медузы, ужалившей данную пациентку, определить не удалось. Волдыри, зуд и лихорадка не стихали до 10 дня госпитализации (Рисунок D). При последующем амбулаторном ведении пациентки кожные проявления (незначительная гиперпигментация и шероховатость) сохранялись еще в течение 8 месяцев.
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1009713

«Мраморная кожа» при кессонной болезни

Интересный случай: «Мраморная кожа» при кессонной  болезни
Мужчина 38 лет поступил в отделение гипербарической оксигенации с декомпрессионной болезнью, развившейся через 9 часов после погружения с аквалангом на 54 метров. Несмотря на остановки в ходе подъёма, у пациента развились симптомы поражения спинного мозга: парапарез, гипестезия, задержка мочи и характерная для данного заболевания сыпь на туловище и бедрах — «мраморная кожа». Первоначально кожные проявления включают покраснение и зуд, а затем эритема ассиметрично расширяется и становится темнее. Таким образом, формируется пестрый рисунок, где бледные участки окружены цианотичными пятнами. Хотя «мраморную кожу» не относят к осложнениям кесонной болезни, она зачастую предшествует тяжелым поражениям центральной нервной или сердечнососудистой систем. Для срочной идентификации данного симптома у пострадавших дайверов следует помнить, что при рекомпресии сыпь исчезает.
Читать дальше →