Остеопойкилия

Amara Ogbonnaya, Brittany Middleton, Tiff any Cady, Cynthia Ho.
Пациент 17 лет, поступил в Los Angeles County and University of Southern California Medical Center (США) в связи с инфекцией послеоперационной раны, развившейся после урологического вмешательства, которое перенес 5 днями ранее.
Для оценки распространенности инфекции выполнена КТ области таза, при которой, неожиданно, в костях таза и проксимальных отделах бедренных костей были выявлены множественные округлые, четко очерченные очаги повышенной плотности (изображение). Данная картина соответствовала диагнозу остеопойкилии.
Интересный случай: Остеопойкилия

Читать дальше →

Кальцинированная аневризма левого желудочка

Пациент 70-летний мужчина с жалобами на с болью в грудной клетке. В анамнезе инфаркт миокарда, гормонрезистентный рак простаты с метастазами и хроническая почечная недостаточность. Электрокардиограмма показала фибрилляцию предсердий и подъем ST-сегмента в передних отведениях; подъем сегмента ST был неизменным по сравнению с ЭКГ, сделанной три года назад. Рентгенография грудной клетки в боковой проекции показала кальцинированную аневризму в передней стенке левого желудочка, что может вызывать повышение ST-сегмента. Уровень сердечных ферментов не указывал на наличие инфаркта миокарда. Метастатические поражения ребер и грудного отдела позвоночника пациента вследствие рака предстательной железы, вероятно, явились причиной болей в груди. Выполненная в дальнейшем томография грудной клетки также показала кальцинированную аневризму (стрелка) в передней стенке левого желудочка. Хроническая почечная недостаточность и метастатическй рак предстательной железы могут вызывать гиперкальциемию и метастатические кальцификации. Это, возможно, и явилось причиной отложения кальция в стенку аневризмы.
Интересный случай: Кальцинированная аневризма левого желудочка

История Финеаса Гейджа в цифровой обработке

Интересный случай: История Финеаса Гейджа в цифровой обработке13 сентября 1848 года Финеас Гейдж, 25-летний строитель, во время прокладки железной дороги, утрамбовывал взрывчатое вещество в скалу железным шомполом, произошел неконтролируемый взрыв, в следствие которого металлический прут (размер которого составлял 3 фута 7 дюймов в длину и 1,25 дюйма (3,2 см) в диаметре) вошел в череп через его левую щеку. Он пришел в сознание в течение нескольких минут и был немедленно транспортирован в свой пансионат на конной повозке. Долгосрочными последствиями этой травмы стали постоянные изменения личности и левосторонний амавроз. Мы создали трехмерные компьютерные реконструкции оригинального черепа и металлического прута с помощью тонких КТ срезов. С учетом неаффинных алгоритмов, на основе формы черепа, была сгенерирована трехмерная модель головного мозга. Результаты радиологического исследования были сопоставлены с клиническими данными, записанными лечащим врачом Джоном Мартином Харлоу.
Интересный случай: История Финеаса Гейджа в цифровой обработке
Мы пришли к следующему выводу: так как размер дефекта кости в месте входа в основание черепа был в два раза меньше диаметра снаряда, и учитывая рисунок линий разрыва, перелом скулового отростка левой челюсти должен быть иметь продолжение до орбиты. Это, в свою очередь, допускает смещение левой половины лица латерально, что объяснимо прохождением снаряда. Повреждение головного мозга было ограничено левой лобной доли и ограничено верхним сагиттальным синусом. (Поражение верхнего сагиттального синуса составило бы двойную угрозу для жизни Гейджа, вызвав обширное кровоизлияние, воздушную эмболию, или и то, и другое. Очевидно, что ни одно из этих осложнений не произошло.)
Интересный случай: История Финеаса Гейджа в цифровой обработке

Септический церебральный венозный тромбоз

Интересный случай: Септический церебральный венозный тромбоз
Женщина 71 лет с жалобами на позадиушные боли справа с иррадиацией в ретробульбарную область, сопровождающиеся гнойными выделениями из носа, ознобом, отеком правого глаза, диплопией. Объективное обследование показало правосторонний птоз, хемоз, остроту зрения 20/32, ограниченных движений глаз во всех направлениях, и гипестезия в глазничной ветви тройничного нерва (изображение А и В). Контрастная магнитно-резонансная томография показала частичные окклюзионные тромбы в правой верхней глазничной вене (изображение С), кавернозном синусе (изображение D), нижней височной пазухе (изображение Е), и внутренней яремной вене (изображение F) (белые стрелки). Кроме того, был гной в правой клиновидной пазухн (красная стрелка изображение D). В культуре крови полученной аспирацией из синуса обнаружен рост Enterobacter cloacae complex. У пациента не было очевидных предрасполагающих факторов для развития острого синусита, иммунодефицита. Было проведено лечение: хирургическая обработка полостей, антибиотики, антикоагулянты – отмечено полное выздоровление.
Читать дальше →

Дивертикул Хатча

Интересный случай: Дивертикул Хатча
Пациент 73 лет, поступил с жалобами на интермиттирущую лихорадку в течении 2 недель. В анамнезе рецидивирующие инфекции мочевых путей, паркинсонизм, компрессионный перелом 2 поясничного позвонка после падения два года назад. В дополнение наблюдается нижний парапарез и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря как следствие падения. При лабораторном обследовании, в посеве крови выявлена синегнойная палочка, анализ мочи показал более 100 лейкоцитов в поле зрения. Была проведена эмпирическая антибактериальная терапия. Внутривенная урография не выявила обструктивную уропатию, но отмечено наличие симметричных выпячиваний стенки мочевого пузыря в области обоих устьев мочеточников (отмечено стрелками). Эта картина характерна для дивертикулов Хатча. К факторам, способствующим развитию этих дивертикулов, относят повышение внутрипузырного давления вследствие задержки мочи или инфекции, а также дисфункцию детрузора мочевого пузыря, что отмечено у данного пациента. Как правило парауретеральные дивертикулы протекают бессимптомно, чаще встречаются у мужчин и мальчиков. После лечения антибиотиками лихорадка и пиурия купированы.
Читать дальше →

Губной герпес

Интересный случай: Губной герпес
Мужчина 68 лет, с астмой и ХОБЛ в анамнезе, доставлен в госпиталь с одышкой, лихорадкой, болью в грудной клетке и эпигастральной области. Через короткое время ухудшилась гипоксиемия и развилась боль в абдоминальной области; был в переведён ПИТ. КТ абдоминальной области и таза показало растянутый сегмент тонкой кишки с содержимым вызвавшим обструкцию. Проведена экстренная лапаратомия, причина обструкции удалена. В послеоперационном периоде в ПИТ развилась полиорганная недостаточность и ОРДС. Развилось тяжёлое геморрагическое поражение мягких тканей окружающих интубационую трубку. По средствам ПЦР и посева культуры с очага поражения был обнаружен вирус простого герпеса 1 типа. Назначен ацикловир 250 мг 3 раза/сутки с положительным эффектом и разрешением очага поражения к 10 дню. Относительная иммуносупрессия с локальным воздействием интубационой трубки может приводить к реактиваций ВПГ-1. В дальнейшем у пациента развился тромбоз глубоких вен нижней губы, был назначен варфарин.
Читать дальше →

Папилломатоз ротовой полости

Интересный случай: Папилломатоз ротовой полости

49 летний мужчина, инфицированный ВИЧ и страдающий сахарным диабетом 2 типа, имеет множественные поражения полости рта и глотки в виде папиллом. Эти образования впервые появились 10 лет назад и имели неуклонную тенденцию к прогрессированию (увеличению числа и размеров). За это время пациент много раз осматривался врачами, но данный диагноз ни разу не был выставлен и соответствующее лечение не проводилось. Клинический осмотр показал наличие на слизистой губ (рис. А), полости рта (рис. В, слизистая внутренней поверхности щеки) и ротоглотки множественных бледно-розовых разрастаний различного размера с напоминающей цветную капусту поверхностью. Гистологическое исследование биопсии показало что образования представляют собой плоскоклеточные папилломы, а иммуногистохимический анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) дал положительный результат. Больше пациент не наблюдался. Хотя папилломатоз, настолько ярко выраженный как в данном наблюдении, характерен для ВИЧ инфицированных, единичные плоские папилломы широко распространены в общей популяции.
Читать дальше →

Сифилитический шанкр (первичная сифилома) языка

Интересный случай: Рисунок А
Мужчина 41 год, поступил с жалобами на болезненное, не проходящее на протяжении 6 недель изъязвление, локализованное на дорсальной части его языка. При физикальном осмотре была обнаружена язва выпуклой формы с плотными краями (рисунок А). Дифференциальный диагноз включал в себя злокачественное новообразование и заболевания инфекционного генеза. На момент осмотра лимфоаденопатия не обнаружена. По данным инцизионной биопсии определяется хронический воспалительный процесс с образованием гранулём, кроме того, были обнаружены зрелые плазматические клетки. С помощью иммуногистохимического метода окрашивания, в грануляционной ткани, а также стенках и полостях капилляр на границе язвы, было обнаружено скопление спирохет бледной трепонемы (рисунок В, указаны стрелкой). Положительная проба на антитела к бледной трепонеме, результаты иммунологического анализа и реакции связывания комплемента (титр ≥1:1280) подтвердили полученные ранее данные. А специфическое изъязвление на поверхности языка дифференцировано, как первичный сифилетический шанкр. Результаты скрининг — тестов на ВИЧ, хламидии, гонококки — отрицательные. Пациент был направлен к сотрудникам министерства здравоохранения для отслеживания его сексуальных контактов. Стандартное лечение, заключавшееся в внутримышечной инъекции бензатин бензилпенициллина позволило быстро облегчить болевые ощущения.
Читать дальше →